جراحة صمام القلب

يتم إجراء جراحة صمام القلب والإجراءات لإصلاح أو استبدال صمام في القلب لا يعمل بشكل صحيح بسبب أمراض القلب الصمامية (وتسمى أيضًا أمراض صمام القلب). جراحة صمام القلب هي جراحة القلب المفتوح من خلال عظمة الصدر ، في الصدر. إنها عملية كبيرة يمكن أن تستغرق ساعتين أو أكثر ويستغرق التعافي غالبًا عدة أسابيع. هناك إجراءات أحدث وأقل تدخلاً مناسبة لبعض أنواع أمراض القلب الصمامية ، ولكنها تتم فقط في بعض المستشفيات.

كل المعلومات عن جراحة صمام القلب

الهدف منها

• هدف جراحة صمام القلب هو زرع صمام جديد صناعي أو بيولوجي للقلب ، بدلاً من الصمام المصاب.
• في القلب السليم ، تتحكم الصمامات في تدفق الدم بجعله يتحرك في اتجاه واحد عبر القلب والجسم. إذا كان الصمام لا يعمل بشكل صحيح ، يتأثر تدفق الدم والشبكة الحساسة للأوعية الدموية التي تحمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم.
• إذا كانت مشكلة الصمام طفيفة ، فقد يراقب طبيبك الأعراض أو يعالجك بالأدوية.
• عندما تكون حالتك أكثر خطورة ، فعادة ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإصلاح أو استبدال الصمام لمنع أي ضرر دائم لصمام قلبك وقلبك.

ارتخاء صمام القلب

• الصمام التاجي هو المسؤول عن تدفق الدم من الأذين الأيسر للبطين الأيسر ، وبمجرد ارتخائه ينزلق جزء من الصمام للخلف بالأذين الأيسر.
• يحدث هذا الارتخاء بسبب الضغط على صمام عضلة القلب.

أسباب ارتخاء صمام القلب

• يحدث مرض ارتخاء صمام القلب بسبب العديد من العوامل منها الوراثي كما أن هناك الكثير من الأشخاص يولدون مصابون بهذا المرض.
• قد ينتج ارتخاء صمام القلب عن تشوهات الصمام التاجي التي منها ارتخاء جدران الصمام وتضخم جدار الصمام التاجي مما يتسبب فى رجوع الدم بشكل عكسي للأذين.

أعراض ارتخاء صمام القلب

• عدم انتظام ضربات القلب
• الدوار والدوخة. صداع وألم خفيف في الرأس.
• صعوبة وضيق في التنفس، خاصّةً عند الاستلقاء أو بذل مجهود بدني.
• تعب وضعف عام.
• ألم في الصدر، دقات قلب سريعة وخفقان.
• انتفاخ في القدمين.
• نمنمة وخدران في الأطراف.

تشخيص ارتخاء صمام القلب

• قد يشتبه الطبيب في هبوط الصمام التاجي بعد الاستماع إلى قلب شخص ما باستخدام سماعة طبية ويمكن للحركة غير الطبيعية للصمام التاجي أن تصدر صوتًا متميزًا ، يُطلق عليه “النقر”. في حالة وجود قلس التاجي أيضًا ، قد يسمع الطبيب نفخة قلبية ناتجة عن التدفق الخلفي للدم.
• يتطلب التشخيص المؤكد لسقوط الصمام التاجي تخطيط صدى القلب ، وهو الموجات فوق الصوتية للقلب.
• يمكن للطبيب مشاهدة حركة الصمام غير الطبيعية على شريط فيديو للقلب النابض.

علاج ارتخاء صمام القلب

• لا يسبب هبوط الصمام التاجي أي مشاكل لمعظم الناس ، لذلك لا يلزم العلاج عادة. لكن يمكن للأشخاص الذين يصابون بهبوط الصمام التاجي في كثير من الأحيان الاستفادة من الجراحة لإصلاح أو استبدال الصمام المتسرب الجراحة هي عادة أفضل علاج.
• في حالة عدم وجود قلس التاجي على مخطط صدى القلب ، نادراً ما تشكل أعراض هبوط الصمام التاجي أي خطر. قد يختلف أفضل علاج لكل شخص ، ولكن يمكن أن يشمل ما يلى:
• ممارسه الرياضه
• مسكنات الألم
• الاسترخاء وتقنيات الحد من الإجهاد
• تجنب الكافيين والمنشطات الأخرى
• يجب على معظم الأشخاص الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي رؤية طبيب القلب كل سنتين إلى 3 سنوات. لا يحتاجون إلى تخطيط صدى القلب بشكل منتظم.
• يجب على الأشخاص المصابين بسقوط الصمام التاجي والقيء التاجي المعتدل أو الشديد زيارة الطبيب والخضوع للقلب كل 6 إلى 12 شهرًا.
• يوصى أيضًا باستخدام تخطيط صدى القلب وزيارة الطبيب إذا كان الشخص قد ظهرت عليه أعراض جديدة ، أو إذا تغيرت الأعراض.

ارتجاع فى صمام القلب

• يصنف ارتجاع الصمام المترالي إلى فئتين، أولي وثانوي، ويحدث الارتجاع الأولي بسبب تشوُّه الصمام المترالي، بينما يحدث الثانوي بسبب تشوُّه البطين الأيسر للقلب.
• تحدث مشكلة ارتجاع صمام القلب بسبب تدفق الدم بالاتجاه المعاكس خلال صمام القلب عند انغلاقه مما يسمح بتسرُّب الدم من خلاله، وقد تُؤدِّي هذه المشكلة إلى زيادة الجهد المبذول من قبل القلب، وحدوث نقص في كمّية الدم التي يتمّ ضخُّها إلى أنحاء الجسم

أعراض ارتجاع فى صمام القلب

• سماع أصوات القلب غير الطبيعية بواسطة سماعة الطبيب
• ضيق التنفس
• الإرهاق
• خفقان القلب
• تورم القدمين أو الكاحلين

أسباب ارتجاع فى صمام القلب

• انسدال الصمام المترالي 
• تلف الحبال النسيجية بمرور الوقت، فإن الحبال النسيجية التي تربط سدائل الصمام المترالي بجدار القلب قد تتمدد أو تتمزق فجأة.
• الحمى الروماتيزمية
• التهاب بطانة القلب، ارتفاع ضغط الدم.
• عيوب القلب الخِلقية حيث يولد بعض الأطفال بعيوب خلقية في قلوبهم، بما في ذلك تلف صمامات القلب.
• الأزمة القلبية
• تناول أدوية معينة يمكن أن يتسبب استخدام بعض الأدوية لفترة طويلة مثل إرجوتامين، المستخدم لعلاج الصداع النصفي وغيرها من الحالات، في ارتجاع الصمام المترالي. تزداد مخاطر الإصابة بارتجاع الصمام المترالي لدى الأشخاص الذين يتناولون إرجوتامين والأدوية المماثلة لعلاج الصداع النصفي والأشخاص الذين يتناولون بيرجوليد.
• العدوى مثل التهاب بطانة القلب أو الحمى الروماتيزمية يمكن للعدوى أو الالتهاب الذي تسبب فيه العدوى أن يلحقا الضرر بالصمام المترالي.
• مرض القلب الخلقي يولد بعض الأشخاص بصمام مترالي غير طبيعي وهم عرضة للإصابة بالارتجاع.
• التقدم في العمر ببلوغ منتصف العمر، يحتمل إصابة العديد من الأشخاص بارتجاع الصمام المترالي بسبب تدهور الصمام طبيعيًا.

تعليمات ما قبل اجراء العملية

• إذا كنت تدخن ، يجب أن تتوقف قبل أسبوعين على الأقل من الجراحة. التدخين يمكن أن يسهم في تخثر الدم ومشاكل التنفس.
• قبل حوالي أسبوع من الجراحة ، قد يُطلب منك زيارة وحدة ما قبل الدخول في المستشفى. سيتم شرح مخاطر وفوائد الإجراء لك وسيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة. في هذا الموعد ، قد تشمل الاختبارات ما يلى:
• العمل في الدم
• عينة بول
• مخطط كهربية القلب (ECG)
• الأشعة السينية الصدر.

يتم إدخال معظم المرضى إلى المستشفى في اليوم السابق لإجراء العملية. في الليلة السابقة ، سيُطلب منك الاستحمام لتطهير أو تطهير بشرتك. قد تشمل الاستعدادات لعملية جراحية:

• غسل المنطقة المراد تشغيلها باستخدام منظف مطهر.
• قص الشعر على صدرك.
• لا تأكل أو تشرب بعد منتصف الليل لتقليل خطر القيء وأنت فاقد الوعي.

يرجى إبلاغ الطبيب الخاص بك إذا كان لديك:

•  أي وقت مضى رد فعل على أي صبغة النقيض ، اليود ، أو أي رد فعل تحسسي خطير (على سبيل المثال ، من لدغة النحل أو من تناول المحار).
• لديك الربو.
• حساسية من أي دواء.
• لديك أي مشاكل في النزيف أو تناول أدوية لتخفيف الدم.
• مشاكل في الكلى
• مرض السكري.
• أيضا في حالات الحمل لدي النساء

أثناء الجراحة

• تتم عمليات إصلاح واستبدال الصمامات الجراحية تحت التخدير العام ، بحيث تكون نائماً طوال العملية.
• أثناء الجراحة التقليدية ، سوف يوقف الجراحون قلبك أثناء عملهم على الصمامات أو الصمامات. سيتم توصيلك بآلة للقلب والرئة تتولى عملية ضخ قلبك ، بحيث يستمر جسمك في تلقي تدفق الدم الغني بالأكسجين.
• ستستغرق الجراحة ساعتين أو أكثر على الأقل ، اعتمادًا على عدد الصمامات التي تحتاج إلى إصلاح أو استبدالها.
• سوف تستيقظ في غرفة الشفاء أو في وحدة العناية المركزة (ICU).
• ستبقى في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا.
• تعتمد سرعة الشفاء من الجراحة جزئيًا على مدى صحتك قبل الجراحة.
• إذا أجريت لك عملية جراحية طفيفة التوغل ، فلن يتوقف قلبك ولن يتم استخدام جهاز رئة القلب. من المحتمل أن تكون إقامتك في المستشفى أقصر وأن الشفاء أسرع من جراحة القلب المفتوح التقليدية.

بعد العملية

• عندما تعود إلى المنزل ، راقب شقوقك. بعض الكدمات أمر طبيعي ، ولكن اتصل بطبيبك إذا كنت تواجه:
• قشعريرة برد
• زيادة الألم أو احمرار أو نزيف أو تورم.

إعادة تأهيل القلب

• Cardiac rehab هو برنامج شخصي للتمرينات والتعليم والمشورة لمساعدتك على التعافي من مرض صمام القلب. سوف تساعدك رحاب على استعادة قوتك وتقليل خطر إصابتك بمشاكل قلبية أخرى في المستقبل. تحدث إلى طبيبك حول كيفية العثور على برنامج في منطقتك أو اتصل بقسم الصحة العامة أو المستشفى. لدى الجمعية الكندية لإعادة تأهيل القلب أيضًا دليل لبرنامج إعادة تأهيل القلب لمساعدتك في العثور على برنامج في مجتمعك.

علاج صمام القلب

اصلاح الصمام بالجراحة

• تُستخدم الإجراءات الجراحية عمومًا في مشاكل الصمامات التاجية أو ثلاثية الشرفات.
• شق المفصل هو علاج لصمام ضيق حيث يتم قطع اللوحات الصمامية (المنشورات) لتخفيف الصمام قليلاً ، مما يسمح للدم بالمرور بسهولة.
• يتم الإبطال من أجل الصمام المتسرب حيث هناك حلقة من الأنسجة الليفية في قاعدة صمام القلب تسمى الحلقة. لإصلاح حلقي الموسع ، يتم خياطة الخيوط حول الحلبة لجعل الفتحة أصغر. أو ، يتم توصيل جهاز يشبه الحلقة حول الجزء الخارجي من فتحة الصمام لدعم الصمام بحيث يمكن إغلاقه بإحكام.
• Valvulotomy هو إجراء لتوسيع صمامات القلب الضيقة. ويمكن أيضا أن يتم ذلك بمساعدة البالون.

إصلاح الصمام بدون جراحة

• تتم الإجراءات عن طريق الجلد أو القسطرة دون أي شقوق في الصدر أو إيقاف القلب. بدلاً من ذلك ، يتم إدخال أنبوب رفيع مرن يسمى القسطرة في وعاء دموي في الفخذ أو الذراع ثم يتم ربطه عبر الأوعية الدموية في قلبك.
• يتم استخدام الصمامات الجلدية عبر البالون أو البالون / بضع الصمامات للصمامات الرئوية أو التاجية أو الأبهري المصلبة أو الضيقة. يتم وضع طرف بالون في نهاية القسطرة في الصمام الضيق وتضخيمه لتكبير الفتحة.
• يمكن لطرق إصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد – مثل إصلاح الحافة إلى الحافة – إصلاح الصمام التاجي المتسرب في مريض يُعد خطرًا كبيرًا على الجراحة. يتم إدخال قسطرة تحمل مقطعًا في الفخذ وتصل إلى الجانب الأيسر من القلب. يتم وضع القصاصة المفتوحة خارج الصمام المتسرب ومن ثم يتم سحبها للخلف بحيث تلتقط اللوحات (المنشورات) الخاصة بالصمام التاجي. بمجرد إغلاقها ، يثبت المقطع المنشورات معًا ويوقف تسرب الصمام.

استبدال صمام القلب

• إذا كان صمام قلبك قد تعرض لأضرار بالغة لا يمكن إصلاحه ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستبداله بصمام ميكانيكي أو بيولوجي جديد. يعد العمر عامًا عاملاً في تحديد نوع الاستخدام – فالصمامات البيولوجية المفضلة عمومًا لكبار السن. ستناقش أنت وطبيبك الخيارات وتقرر ما هو الأفضل لك وظروفك.

الصمامات الميكانيكية الاصطناعية

• الصمامات المصنعة تحتوى على معادن وكربون وسيراميك وبلاستيك.
• تعتبر الصمامات الميكانيكية الاصطناعية  أول خيار في جراحة استبدال الصمامات.
• الميزة الرئيسية للصمام الميكانيكي هي المتانة – يمكن أن تستمر لفترة طويلة.
• يتم استخدام حلقة نسيج لخياطة الصمام إلى أنسجة القلب.
• يمكن أن تؤدي الصمامات الميكانيكية إلى حدوث جلطات دموية قد تؤدي بدورها إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية. لمنع الجلطات ، يجب على الأشخاص الذين لديهم الصمامات الميكانيكية تناول الأدوية المُخففة للدم (مضادات التخثر) كل يوم لبقية حياتهم. هذا يمكن أن يكون له آثار على النساء في سن الإنجاب أو بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ من النزيف الشديد. اعتمادًا على نوع سيولة الدم ، قد تحتاج إلى إجراء فحص روتيني للدم لمراقبة نسبة INR لديك (النسبة الطبيعية الدولية) لقياس ميل الدم للتجلط. لكن الصمام الميكانيكي يصدر صوت نقر عند إغلاقه وهذا يمكن أن يزعج بعض الناس.

الصمامات البيولوجية

• تعد الصمامات البيولوجية (وتسمى أيضًا التعويذ الحيوي) أو صمامات الأنسجة من الصمامات الطبيعية المعدة خصيصًا والتي تأتي من متبرعين بشريين أو حيوانات.
• تشبه الصمامات ذات المصدر الحيواني – عادة ما تكون أبقار أو خنازير – صمامات في قلب الإنسان. يتم تحملها بشكل جيد وأقل عرضة لتشكيل جلطات دموية من الصمامات الميكانيكية.
• يتم التسامح جيدًا مع صمامات القلب البشرية من القلب المتبرع به وتميل إلى أن تستمر لفترة أطول من صمامات الحيوانات. استخدام الصمامات البشرية أمر شائع.
• يمكن أن تأتي الصمامات من نسيجك الخاص (طعم ذاتي). في إجراء روسي (أو مفتاح التبديل) ، يتم استخدام صمامك الرئوي العامل لاستبدال الصمام الأبهري التالف. ثم يتم استبدال صمامك الرئوي بصمام متبرع به.
• يحتاج الأشخاص ذوو الصمامات البيولوجية إلى أخذ سيولة الدم على المدى القصير.
• ليست الصمامات البيولوجية متينة مثل الصمامات الميكانيكية. هم أكثر دواما في موقف الشريان الأورطي والمرضى الأكبر سنا.