مرض الشريان التاجي

قلبك عبارة عن مضخة عضلية قوية مسؤولة عن نقل حوالي 3000 جالون من الدم عبر جسمك يوميًا. مثل عضلات القلب الأخرى، يحتاج قلبك إلى إمداد مستمر من الدم للعمل بشكل صحيح. عضلة القلب تحصل على الدم للقيام بعملها بالشكل الصحيح عن طريق الشرايين التاجية. والآن مع منتدى فتكات سنتعرف أكثر على هذا المرض.

كل المعلومات عن مرض الشريان التاجي

مرض الشريان التاجي؟

• مرض الشريان التاجي هو تضييق أو انسداد الشرايين التاجية، وعادة ما تسببه تصلب الشرايين.
• تصلب الشرايين (يسمى أحيانًا “تصلب” أو “انسداد” الشرايين) هو تراكم الكوليسترول والودائع الدهنية (تسمى لويحات) على الجدران الداخلية للشرايين.
• هذه اللويحات يمكن أن تقيد تدفق الدم إلى عضلة القلب عن طريق انسداد الشريان جسديًا أو عن طريق التسبب في وظيفة الشريان غير طبيعي ووظائفه بدون وجود إمدادات كافية من الدم، يصبح القلب مجوعًا من الأكسجين والمواد الغذائية الحيوية التي يحتاجها للعمل بشكل صحيح. هذا هو ما قد يتسبب في ما يسمى الذبحة الصدرية.
• إذا تم قطع إمدادات الدم إلى جزء من عضلة القلب تمامًا، أو إذا أصبحت متطلبات الطاقة في القلب أكبر بكثير من إمدادات الدم، فقد تحدث نوبة قلبية (إصابة عضلة القلب).

ما الذي يسبب تضييق الشرايين التاجية؟

• تتشكل الشرايين التاجية مثل أنابيب مجوفة يمكن من خلالها تدفق الدم بحرية. تكون جدران العضلات في الشرايين التاجية عادة ناعمة ومرنة ومبطنة بطبقة من الخلايا تسمى البطانة.
• توفر البطانة حاجزًا ماديًا بين مجرى الدم وجدران الشريان التاجي، مع تنظيم وظيفة الشريان من خلال إطلاق إشارات كيميائية استجابة لمحفزات مختلفة.
• يبدأ مرض الشريان التاجي عندما تكون صغيرا جدا. قبل سنوات المراهقة، تبدأ جدران الأوعية الدموية في إظهار خطوط الدهون. مع تقدمك في السن، تتراكم الدهون، مما تسبب في إصابة طفيفة بجدران الأوعية الدموية.
• تبدأ المواد الأخرى التي تنتقل عبر مجرى الدم، مثل الخلايا الالتهابية، ومنتجات النفايات الخلوية، والبروتينات والكالسيوم في الالتصاق بجدران الوعاء. تتحد الدهون والمواد الأخرى لتشكل مادة تسمى البلاك.
• بمرور الوقت، يطور الجزء الداخلي للشرايين لوحات بأحجام مختلفة. العديد من رواسب البلاك ناعمة من الداخل مع “غطاء” ليفي صلب يغطي الخارج.
• إذا تشقق السطح الصلب أو دموعه، فإن السطح الناعم الدهني مكشوف. تأتي الصفائح الدموية (جزيئات على شكل قرص في الدم تساعد على تجلط الدم) إلى المنطقة، وتتشكل جلطات الدم حول البلاك.
• يمكن أيضًا أن تتهيج البطانة وتفشل في العمل بشكل صحيح، مما يتسبب في ضغط الشريان العضلي في أوقات غير مناسبة. هذا يسبب تضيق الشريان أكثر.
• في بعض الأحيان، تنفصل الجلطة الدموية وتتم استعادة إمداد الدم. في حالات أخرى، قد تعرقل جلطة الدم (الجلطة التاجية) فجأة تدفق الدم إلى عضلة القلب.

متلازمة الشريان التاجي الحادة

الذبحة الصدرية غير المستقرة

• قد يكون هذا عرضًا جديدًا أو تغيرًا من الذبحة الصدرية المستقرة. قد تحدث الذبحة الصدرية بشكل متكرر أكثر، أو تحدث بسهولة أكبر، أو تشعر بمزيد من الشدة، أو تدوم لفترة أطول.
• على الرغم من أنه يمكن تخفيف هذا الدواء غالبًا عن طريق الفم (مثل النتروجليسرين)، إلا أنه غير مستقر وقد يتطور إلى نوبة قلبية.
• عادة، مطلوب علاج طبي أكثر كثافة أو إجراء لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة.

احتشاء عضلة القلب غير المرتفع من الفئة ST (NSTEMI)

•  هذا النوع من الأزمات القلبية أو MI، لا يسبب تغييرات كبيرة في رسم القلب الكهربائي (ECG).
• ومع ذلك، تشير العلامات الكيميائية في الدم إلى حدوث تلف لعضلة القلب.
• في NSTEMI، قد يكون الانسداد جزئيًا أو مؤقتًا، لذلك يكون حجم الضرر صغيرًا نسبيًا.

احتشاء عضلة القلب بارتفاع الشريحة ST (STEMI)

• يحدث هذا النوع من النوبات القلبية أو MI بسبب انسداد مفاجئ في إمداد الدم.
• يؤثر على مساحة كبيرة من عضلة القلب ويسبب تغييرات في تخطيط القلب وكذلك في مستويات الدم من العلامات الكيميائية الرئيسية.
• على الرغم من أن بعض الأشخاص لديهم أعراض تشير إلى أنهم قد يصابون قريبًا بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، إلا أن البعض منهم قد لا تظهر عليهم أعراض حتى يحدث شيء ما، ولا يزال البعض الآخر لا تظهر لديهم أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة على الإطلاق.
• جميع متلازمات الشريان التاجي الحادة تتطلب تقييم وعلاج حالات الطوارئ.

الدورة الدموية الجانبية

• مع زيادة حجم الانسداد في الشريان التاجي، قد يتطور الشريان التاجي الضيق “الدورة الدموية الجانبية”.
• الدورة الدموية الجانبية هي تطوير أوعية دموية جديدة تقوم بإعادة توجيه تدفق الدم حول الانسداد.
• ومع ذلك، قد لا تتمكن الشرايين الجديدة على ضح الدم الغني بالأكسجين بشكل كافي لعضلة القلب خلال الأوقات التي يزداد فيها الجهد.

ما هو نقص التروية؟

• تُعرف حالة نقص التروية باسم الإسكيمية، وهي حالة توصف بأنها التشنج في عضلة القلب.
• يحدث نقص التروية عندما يصل الشريان التاجي الضيق إلى نقطة لا يستطيع فيها توفير ما يكفي من الدم الغني بالأكسجين لتلبية احتياجات القلب.
• تصبح عضلة القلب محتاجة للدم الغني بالأكسجين لتلبية احتياجات القلب.

مقارنة نقص تروية القلب بتشنج في الساق

• عندما يتدرب شخص ما لفترة طويلة، تتكدس عضلات الساقين بسبب تجويعها للأكسجين والمواد المغذية.
• تحتاج عضلة القلب إلى الأكسجين والمواد المغذية حتى تستمر في العمل. إذا كانت إمدادات الدم في عضلة القلب غير كافية لتلبية احتياجاتها، يحدث نقص التروية، وقد تشعر بألم في الصدر أو أعراض أخرى.
• من المرجح أن يحدث نقص التروية عندما يحتاج القلب إلى أكسجين إضافي. هذا أكثر شيوعًا أثناء المجهود أو النشاط أو الأكل أو الإثارة أو الإجهاد أو التعرض للبرد.
• عندما يتم تخفيف الإسكيمية في أقل من 10 دقائق مع الراحة أو الأدوية، قد يتم إخبارك أن لديك مرض الشريان التاجي المستقر أو الذبحة الصدرية المستقرة.
• يمكن أن يتطور مرض الشريان التاجي إلى نقطة يحدث فيها نقص التروية حتى أثناء الراحة يمكن أن يحدث نقص التروية وحتى نوبة قلبية دون أي علامات تحذير ويسمى نقص التروية الصامت.
• يمكن أن تحدث الإسكيمية الصامتة بين جميع الأشخاص المصابين بأمراض القلب، على الرغم من أنها أكثر شيوعًا بين المصابين بداء السكري.

من يتأثر بمرض الشريان التاجي؟

• أمراض القلب هي السبب الأساسي الشائع للوفاة بين الرجال والنساء بالولايات المتحدة.
• يصيب مرض الشريان التاجي 16.5 مليون أمريكي، تقدر جمعية القلب الأمريكية (AHA) أن شخصًا ما في الولايات المتحدة مصاب بنوبة قلبية كل 40 ثانية تقريبًا.
• بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مدى الحياة هو 3.6٪ للرجال وأقل من 1٪ للنساء، وجود عاملين أو أكثر من عوامل الخطر يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مدى الحياة إلى 37.5٪ للرجال و 18.3٪ لدى النساء.

كيف يتم تشخيص مرض الشريان التاجي (CAD)؟

• يستطيع طبيب القلب (طبيب القلب) معرفة ما إذا كان لديك مرض الشريان التاج.
• التحدث معك عن الأعراض والتاريخ الطبي وعوامل الخطر.
• إجراء الفحص البدني.
• إجراء الاختبارات التشخيصية والتي تساعد طبيبك على تقييم مدى مرض القلب التاجي وتأثيره على وظيفة قلبك، وأفضل شكل من العلاج لك.
• تستخدم اختبارات تخطيط القلب الكهربائي، مثل رسم القلب الكهربائي (ECG أو EKG) أو اختبارات إجهاد التمرين، مخطط القلب الكهربائي لتقييم النشاط الكهربائي الناتج عن القلب أثناء الراحة والنشاط.
• الاختبارات المعملية مثل اختبارات الدم المستخدمة لتشخيص ورصد علاج أمراض القلب.
• أيضًا الاختبارات الغازية، مثل قسطرة القلب، إدخال القسطرة في الأوعية الدموية للقلب من أجل إلقاء نظرة فاحصة على الشرايين التاجية.
• ينتج التصوير النووي صوراً عن طريق الكشف عن الإشعاع من أجزاء مختلفة من الجسم بعد إعطاء مادة التتبع المشعة.
• اختبارات الموجات فوق الصوتية، مثل مخطط صدى القلب تستخدم الموجات فوق الصوتية، أو موجة الصوت عالية التردد، لإنشاء صور بيانية لهياكل القلب، وعمل الضخ، واتجاه تدفق الدم.
• تستخدم الاختبارات الإشعاعية أجهزة الأشعة السينية أو الأجهزة عالية التقنية (CT ،MRI) لإنشاء صور للهياكل الداخلية للصدر.
• تشمل الاختبارات المستخدمة للتنبؤ بزيادة خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي ما يلي: البروتين سي التفاعلي (CRP)، صورة الدهون الكاملة وفحص الكالسيوم فحص القلب.

ما هي عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي؟

الجنس الذكوري

• الرجال أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية من النساء، والرجال لديهم نوبات قلبية في وقت مبكر من الحياة أكثر من النساء.
• ومع ذلك، بدءًا من سن 70، يكون الخطر متساوًا بين الرجال والنساء.

التقدم في العمر

• من المحتمل أن يحدث مرض الشريان التاجي مع تقدم العمر، خاصة بعد سن 65.

تاريخ عائلي لأمراض القلب

•  لديك خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب إذا كان لديك أحد الوالدين لديه تاريخ من الإصابة بأمراض القلب، خاصة إذا تم تشخيصها قبل سن 50.
• اسأل طبيبك عندما يكون من المناسب لك أن تبدأ فحوصات لأمراض القلب حتى يمكن اكتشافها و تعامل في وقت مبكر.

الأمريكيين من أصل أفريقي

•  يعانون من ارتفاع في ضغط الدم أكثر حدة من القوقازيين، وبالتالي لديهم مخاطر أكبر للإصابة بأمراض القلب.
• ويُعد الأمريكيين ذو الأصل المكسيكي والهنود ذو الأصل الأمريكي والأمريكيين ذو الأصل الآسيوي الأكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب.
• هذا يرجع جزئيًا إلى ارتفاع معدلات السمنة ومرض السكري في هؤلاء السكان.

تدخين السجائر والتعرض لدخان التبغ

• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم والدهون الثلاثية العالية خاصة الكولسترول الضار LDL  الذي يزيد عن 100 ملغ/ديسيلتر والكوليسترول الحميد المنخفض (HDL) “الجيد” تحت 40 ملغ/ديسيلتر.
• يجب أن يهدف بعض المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الأوعية الدموية الحالية، والمرضى الآخرين الذين لديهم مخاطر عالية للغاية، إلى مستوى LDL أقل من 70 ملغ/دل.
• يمكن لطبيبك تقديم إرشادات محددة.

ارتفاع ضغط الدم (140/90 مم زئبق أو أعلى)

• مرض السكري غير المنضبط (HbA1c> 7.0).
• الخمول البدني.
• زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم [BMI] 25-29 كجم/م 2) أو السمنة (مؤشر كتلة الجسم أعلى من 30 كجم/م 2).

كيف يتم علاج مرض الشريان التاجي؟

تقليل عوامل الخطر الخاصة بك

• الحد من عوامل الخطر الخاصة بك ينطوي على إجراء تغييرات نمط الحياة. سوف يعمل طبيبك معك لمساعدتك في إجراء هذه التغييرات.
• الإقلاع عن التدخين من أهم العوامل التي تقلل خطر الإصابة بمثل هذه الأمراض.
• قم بإجراء تغييرات في نظامك الغذائي لتخفيض نسبة الكوليسترول في الدم، والسيطرة على ضغط الدم، وإدارة السكر في الدم إذا كنت تعاني من مرض السكري.
• ينصح بالأطعمة قليلة الدسم وقليلة الصوديوم ونسبة الكوليسترول المنخفض، من المهم أيضًا الحد من تناول مشروبات الكحول لأكثر من مشروب واحد في اليوم.
• النشاط للمساعدة في تحقيق وزن صحي والحفاظ عليه وتقليل التوتر. ولكن تحقق مع طبيبك قبل البدء في برنامج التمرين، اسأل طبيبك عن المشاركة في برنامج إعادة التأهيل القلبي.
• اختبار خطر 10 سنوات لنوبة قلبية.
• تناول الأدوية كما هو محدد.
• إذا لم تكن تغييرات نمط الحياة كافية للسيطرة على أمراض القلب، فقد يتم وصف الأدوية لعلاج بعض عوامل الخطر، مثل ارتفاع الكوليسترول في الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
• سيحدد طبيبك أفضل الأدوية لك بناءً على احتياجاتك الشخصية ووجود حالات صحية أخرى وحالة قلبية محددة.
• لديك إجراءات لعلاج مرض الشريان التاجي على النحو الموصي به.

الإجراءات التدخلية

• تشمل الإجراءات التدخلية الشائعة لعلاج مرض الشريان التاجي رأب الأوعية البالونية (PTCA) ووضع الدعامات أو الدعامات المخدرة.
• تعتبر هذه الإجراءات غير جراحية لأنها تتم بواسطة أخصائي أمراض القلب (طبيب القلب)، الذي يصل إلى القلب باستخدام أنبوب طويل رفيع (قسطرة) يتم إدخاله في وعاء دموي، وليس بواسطة جراح من خلال شق.
• تتوفر عدة أنواع من البالونات أو القسطرة لعلاج تراكم البلاك داخل جدار الوعاء.
• إذا كنت بحاجة إلى علاج تدخلي، فسيحدد طبيبك النوع الأفضل لك بناءً على احتياجاتك الفردية.

جراحة الشريان التاجي الالتفافية (CABG)

• يتم تجاوز واحد أو أكثر من الشرايين التاجية المحظورة بواسطة تطعيم الأوعية الدموية لاستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى القلب.
• تأتي هذه الطعوم عادة من شرايين وأوردة المريض الموجودة في الصدر أو الذراع أو الساق.
• عندما لا تكون هذه العلاجات التقليدية خيارات لك، قد يقترح الأطباء علاجات أخرى أقل تقليدية، مثل النبض الخارجي المحسن (EECP).

تعزيز النبض الخارجي (EECP)

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض الذبحة الصدرية المستمرة وقد استنفدوا المعالجات القياسية دون نتائج ناجحة، قد يحفز EECP الفتحات أو تكوين فروع صغيرة من الأوعية الدموية (الضمانات) لإنشاء ممر طبيعي حول الشرايين الضيقة أو المسدودة.
• EECP هو علاج موسع للأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية المزمنة والمستقرة، الذين لا يتلقون راحة كافية من الذبحة الصدرية عن طريق تناول أدوية النترات؛ والذين لا يتأهلون لإجراء مثل الجراحة الالتفافية أو رأب الأوعية أو الدعامات.

ملاحظة مهمة

• تزيد هذه الإجراءات من وصول الدم إلى قلبك، لكنها لا تعالج أمراض القلب التاجية.
• ستظل بحاجة إلى تقليل عوامل الخطر الخاصة بك عن طريق إجراء تغييرات في نمط الحياة، وتناول الأدوية على النحو المنصوص عليه واتباع توصيات الطبيب لتقليل خطر تطور المرض في المستقبل.