كل ما تحتاج لمعرفته حول الدعامات القلبية

الدعامات القلبية عبارة عن أنابيب صغيرة قابلة للتوسيع تعالج الشرايين الضيقة في جسمك. تستخدم للأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الناجم عن تراكم البلاك ، يمكنهم فتح الشرايين الضيقة وتقليل الأعراض ، مثل ألم في الصدر أو المساعدة في علاج نوبة قلبية ، تسمى هذه الأنواع الدعامات القلبية ، ولكنها يشار إليها أيضًا باسم الدعامات القلبية أو الدعامات التاجية.

كل المعلومات عن الدعامات القلبية

جراحة الشريان التاجي

• يتم إجراء عملية التخدير الموضعي باستخدام التخدير الموضعي والتخدير الموضعي ، ولا تحتوي على شقوق كبيرة وعادة ما تستغرق حوالي ساعة. إذا كنت بحاجة إلى أكثر من دعامة واحدة ، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول. مقارنة بجراحة الشريان التاجي ، وهي عملية جراحية أكثر ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الدعامات يكونون أقل إزعاجًا وفترة نقاهة أقصر.
• عادة ما تكون الدعامات مصنوعة من شبكة معدنية ، يتم وضعها في الشرايين في إجراء يسمى التدخل التاجي عن طريق الجلد أو ، اسمها الأكثر شيوعًا ، رأب الأوعية.

الدعامات ليست خالية من المخاطر

• يمكن أن تتشكل الجلطة الدموية في واحدة وتسبب في تضييق الشرايين مرة أخرى فجأة. قد يسبب انسداد كامل. لمنع هذا ، يأخذ الناس دواء أو أكثر من أدوية تخفيف الدم بعد حصولهم على الدعامة. يمكن أن يشمل ذلك الأسبرين ، الذي يجب أن يؤخذ عادةً إلى أجل غير مسمى ، والكلوبيدوقرل (Plavix) ، أو prasugrel (Effient) ، أو ticagrelor (Brilinta) ، والتي توصف عادة لمدة لا تقل عن 1 وحتى 12 شهرًا.
• يمكن أيضًا أن تتشكل أنسجة ندب أو لوحة في منطقة الدعامة. قد يتسبب ذلك في تضييق الشريان مرة أخرى على مدى أشهر.
• طبيبك قد يسمي هذا عودة التضيق. إذا حدث ذلك ، في كثير من الأحيان يمكن أن الدعامة حل المشكلة. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتغيير شرايين الشريان التاجي.
• في أواخر سبعينيات القرن العشرين ، بدأ الأطباء في استخدام رأب الشرايين البالونية لعلاج الشرايين التاجية التي أصبحت ضيقة للغاية.
• يتم وضع أنبوب رفيع وطويل للغاية يميل بالون ، يسمى القسطرة ، في شريان في الفخذ أو الذراع. ثم انتقل إلى الحصار بمساعدة الأشعة السينية. بمجرد وصولها ، يتم نفخ البالون الموجود على طرف القسطرة لضغط الانسداد ومتابعة تدفق الدم. بعد ذلك ، من المفترض أن تتم إزالة كل شيء.
• بسبب عدم وجود دعم جديد ، في نسبة صغيرة من الحالات ، سيستعيد الشريان شكله السابق أو حتى ينهار بعد تفريغ البالون.
• حوالي 30 ٪ من الشرايين التاجية تعامل مع رأب الأوعية الدموية بالون تصبح أضيق مرة أخرى. للمساعدة في حل هذه المشكلات ، تم إنشاء الدعامات الصغيرة التي يمكن تركيبها على البالون ووضعها في وعاء دموي.
• تتسع الدعامة عندما يتم نفخ البالون ، وتثبيته في مكانه ، وتشكيل سقالة دائمة لإبقاء الشريان مفتوحًا بعد تفريغ البالون وإزالته.
• في عام 1986 ، زرع الباحثون الفرنسيون أول الدعامات في الشريان التاجي البشري. بعد ثماني سنوات ، وافقت إدارة الأغذية والأدوية FDA على أول دعامة قلب للاستخدام في الولايات المتحدة.

أنواع الدعامات

• كانت الدعامات من الجيل الأول مصنوعة من المعدن العاري. على الرغم من أنها تقضي تقريبًا على خطر انهيار الشريان ، إلا أنها قللت بشكل طفيف من خطر إعادة الضيق. ما يقرب من ربع جميع الشرايين التاجية التي تعالجها الدعامات المعدنية العارية سوف تغلق مرة أخرى ، عادة في حوالي 6 أشهر. لذلك بدأ الأطباء والشركات في اختبار الدعامات المغلفة بالأدوية التي أعاقت عملية إعادة الضيق. وتسمى هذه الدعامات التخفيف المخدرات.
• في التجارب السريرية ، قللت حالات إعادة التضييق هذه إلى أقل من 10٪. كما قللوا من الحاجة إلى إجراءات متكررة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، والذين لديهم فرصة أكبر لتضيق شرايينهم مرة أخرى. ومع ذلك ، كانت هناك مخاوف من أن الدعامات التي تتخلص من المخدرات كانت مرتبطة بمضاعفات نادرة ولكنها خطيرة تسمى تجلط الدم في الدعامات. هذا هو المكان الذي تتشكل فيه جلطة دموية في الدعامة لمدة سنة أو أكثر بعد زرعها.
• نظرًا لأن هذه المضاعفات قد تكون قاتلة ، فمن المهم أن يتعاطى الأشخاص الذين يعانون من الدعامات الدوائية الأسبرين والأدوية المضادة للتجلط كما هو موصوف حتى يطلب منهم الطبيب التوقف.

الابتكارات

• في عام 2016 ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير على نوع جديد من الدعامات المصنوعة من بوليمر خاص يذوب في النهاية في الجسم. هذه الدعامة الجديدة تطلق عقارًا يسمى everolimus ، والذي يحد من نمو أنسجة ندبة يمكنها إعادة سد الشريان التاجي.
• يتم تطوير العديد من تصميمات الدعامات من الجيلين الثاني والثالث ، في تجارب سريرية ، أو تمت الموافقة عليها للاستخدام خارج الولايات المتحدة ، وتشمل واحد مع غطاء يسلم دواءًا مضادًا لإعادة التضيق لعدة أشهر ، ثم يصبح أساسًا دعامة معدنية عارية نسخة يمتصها الجسم ويختفي بعد أن يقوم بعمله الدعامة التي تستخدم الطلاء لإنشاء طبقة رقيقة بالكامل طبيعية داخل الشريان.

ما الذي يمكن أن أتوقعه قبل إجراء عملية القسطرة؟

• معظم الناس سيحتاجون إلى فحص دم روتيني وجهاز تخطيط كهربية القلب. قد تتطلب هذه مواعيد منفصلة وعادة ما يتم تحديد موعدها في اليوم السابق للإجراء.
• لن تكون قادرًا على تناول الطعام أو الشراب بعد منتصف الليل في المساء.
• إذا كنت ترتدي أطقم أسنان أو أداة مساعدة للسمع ، خطط لبسها أثناء قسطرة شعرك للمساعدة في التواصل.
• يرجى إخبار طبيبك أو ممرضك إذا كنت تتناول مدرات البول (حبوب الماء) أو الأنسولين أو الوارفارين (الكومادين).

أيضًا دعهم يعرفون ما إذا كانت لديك حساسية تجاه أي شيء ، خاصة:

• اليود
• محار
• صبغة الأشعة السينية
• منتجات المطاط أو المطاط (مثل القفازات المطاطية أو البالونات)
• أدوية من نوع البنسلين.
• ستحتاج إلى تناول الأسبرين قبل العملية. تأكد من إخبار طبيبك أو ممرضك إذا لم تفعل.
• ستكون مستيقظًا أثناء ذلك ، لكنك ستحصل على دواء لمساعدتك على الاسترخاء.

ماذا يحدث بعد جراحة القسطرة؟

• فى حالة وضع القسطرة بشريان أذنك ، فيجب أن تستلقى دون ثني قدميك.
• يمكن وضع ورقة على ساقك مع غمد لتذكيرك بإبقائها مستقيمة.
• بعد إزالة الغمد ، يجب عليك الاستلقاء لمدة 6 ساعات تقريبًا لمنع النزيف ، ولكن يمكن لممرضتك رفع رأسك عن وسادتين مرتفعتين بعد ساعتين.
• يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء باستثناء السوائل الصافيةحتى لا تشعر بالغثيان أثناء تشغيله.
• بمجرد أن تتمكن من تناول الطعام ، سيتم حثك على اتباع نظام غذائي صحي للقلب.
• إذا تم وضع قسطرة في الشريان في معصمك أو ذراعك ، فسوف يضع طبيبك ضمادة خاصة للتأكد من شفاؤه بشكل صحيح. ستلبس هذا لبضع ساعات. سيقوم الطبيب بإزالته والتأكد من إذا كان الشريان قد شفى تماماً. قد يتم إدخالك إلى المستشفى بين عشية وضحاها للمراقبة بعد العملية.

أخبر طبيبك أو الممرض على الفور إذا كنت تعاني من الحمى أو شئ مما يلى

• ألم في الصدر
• تورم
• ألم في الفخذ أو الساق
• إذا بدأ الفخذ في النزف بعد العودة إلى المنزل . خذ الضمادات وانزل إلى حيث تشعر بنبضك في المنطقة المصابة.
• إذا تم وضع الدعامة ، فستحتاج إلى تناول الأدوية لتقليل احتمالات تجلط الدم المتشكل بالقرب منه.
• العودة تدريجيا إلى الأنشطة العادية الخاصة بك. يجب أن تكون قادرًا على استئناف أغراضك الطبيعية بعد حوالي أسبوع.
• إذا تم وضع قسطرة في الشريان في معصمك أو ذراعك ، فسوف يضع طبيبك ضمادة خاصة للتأكد من شفاؤه بشكل صحيح. ستلبس هذا لبضع ساعات. ثم سيقوم الطبيب بإزالته والتأكد من إذا كان الشريان قد شفى.

علاج أمراض القلب والشرايين والدعامات

ماذا يحدث خلال قسطرة الشرايين؟

• أولاً ، سيكون لديك ما يسمى قسطرة القلب. سيتم إعطاء الدواء للاسترخاء ، ثم يقوم الطبيب بتخدير المكان الذي سيذهب فيه القسطرة مع التخدير بعد ذلك ، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع يسمى غمد في الشريان – أحيانًا في الفخذ ، وأحيانًا في ذراعك. يتم تمرير أنبوب طويل مجوف ضيق يسمى القسطرة عبر الغمد ويوجه وعاء دموي إلى الشرايين المحيطة بالقلب.
• توضع كمية صغيرة من سائل التباين بالوعاء الدموي. ويتم تصويرها بأشعة إكس أثناء تحركها عبر غرف القلب والصمامات والأوعية الرئيسية. من هذه الصور ، يمكن للأطباء معرفة ما إذا كانت الشرايين التاجية قد ضاقت ، وفي بعض الحالات ، ما إذا كانت صمامات القلب تعمل بشكل صحيح أم لا.
• إذا قرر الطبيب إجراء عملية رأب الأوعية الدموية ، فسوف ينقل القسطرة إلى الشريان المسدود.
• يدوم الأمر كله من 1 إلى 3 ساعات ، لكن الإعداد والشفاء يمكن أن يضيفان المزيد من الوقت يمكنك البقاء في المستشفى طوال الليل للمراقبة.

أنواع الإجراءات المستخدمة في رأب الأوعية؟

• هناك العديد من طبيبك سوف تختار من بينها. يشملوا:

بالون

• يتم توجيه القسطرة ذات طرف البالون الصغير إلى الضيق في الشريان. بمجرد أن يتم نفخ البالون لدفع البلاك وامتداد الشريان مفتوحًا لزيادة تدفق الدم إلى القلب.

الدعامة

• هذا أنبوب صغير يعمل كسقالة لدعم الجزء الداخلي من الشريان التاجي. تقوم قسطرة بالون ، موضوعة على سلك توجيه ، بوضع الدعامة في الشريان التاجي الضيق. بمجرد أن يتم نفخ البالون ، تمتد الدعامة إلى حجم الشريان وتبقيه مفتوحًا.
• بعد ذلك يفرغ البالون ويزال مع بقاء الدعامة بمكانها لعدة أسابيع حتى يشفى الشريان تماماً.
• غالبًا ما يتم وضعها أثناء عملية القسطرة للمساعدة في الحفاظ على الشريان التاجي مفتوحًا. الدعامة عادة ما تكون مصنوعة من المعدن وهي دائمة. ويمكن أيضا أن تكون مصنوعة من مادة يمتصها الجسم بمرور الوقت.
• تحتوي بعض الدعامات على دواء وهي مصممة لتقليل خطر انسداد الشريان مرة أخرى (طبيبك قد يسمي ذلك عودة التضيق). سيقرر الطبيب ما إذا كان هذا هو الدعامة الصحيحة لحجبك.

Rotablation

• يتم توجيه قسطرة خاصة ، ذات طرف بلوط ومغلف بالماس ، إلى نقطة الضيق في الشريان التاجي. يدور الطرف بسرعة عالية ويفتت البلاك على جدران الشرايين. ثم يتم غسل الجزيئات المجهرية بمجرى الدم.
• يتم تتكرر العملية على حسب مدى الحاجة لتحسين تدفق الدم  فى الشرايين.
• نادرًا ما يستخدم هذا لأن رأب الوعاء والدعامات البالونية لها نتائج أفضل بكثير. كما أنه من الأسهل على أخصائي القلب أداءه.

استئصال الشرايين

•  تحتوي القسطرة المستخدمة هنا على أسطوانة مجوفة على الحافة مع نافذة مفتوحة على جانب واحد وبالون على الجانب الآخر. عندما يتم وضع القسطرة في الشريان الضيق ، يتم نفخ البالون ، مما يدفع النافذة ضد اللوحة. تدور الشفرة الموجودة في الاسطوانة وتحلق أي لوحة تبرز في النافذة. يتم القبض على حلاقة في غرفة القسطرة وإزالتها.

بالون القطع

• يحتوي هذا القسطرة على طرف بالون خاص بشفرات صغيرة. وبمجرد نفخ البالون تنشط الشفرات.
• تسجل الشفرات الصغيرة اللوحة ، ثم يضغط البالون على اللوحة مقابل جدار الشريان.