انصمام السائل الأمينوسي .. سائل السلوى Amniotic fluid embolism AFE

ما هو السائل الأمينوسي أو سائل السلوي؟ هو من مضاعفات الولادة الحادة وغير المتوقعة التي يمكن أن تؤثر على كل من الأم والطفل حيث يعد انصمام السائل الأمنيوسي حالة نادرة لكنها خطيرة و غالبًا ما يَحدث انصمام السائل الأمنيوسي أثناء الولادة أو بعدها مباشرة وهو السائل الذي يحيط بالجنين داخل الرحم أثناء الحمل – أو سوائل الجنين ، كالخلايا الجنينية.

كل المعلومات عن انصمام السائل الأمينوسي

انسداد السائل الأمنيوسي

• إن انسداد السائل الأمنيوسي يتميز بالانهيار الحاد والسريع للأم أو الطفل نتيجة لتفاعل شبيه بالحساسية مع السائل الأمنيوسي الذي يدخل الجهاز الدوري للأم.
• من المهم أن نلاحظ أن العديد من الأمهات العاملات لديهن السائل الأمنيوسي أو حطام الجنين يدخلن في الدورة الدموية ولا يعانين من مثل هذا الرد.
• يتم تعريف انسداد السائل الأمنيوسي بشكل عام على أنه استجابة من مرحلتين. ومن أعراض المرحلة الأولى فشل التنفس السريع الذي قد يؤدي للسكتة القلبية. وتعرف المرحلة الثانية باسم المرحلة النزفية.
• تبدأ الأم في النزف بغزارة في مكان الجرح. عادة في موقع المرفق المشيمي أو شق قيصري. تطور اعتلال تخثر الدم داخل الأوعية (DIC) أو اعتلال تخثر الدم الاستهلاكي ، مما يمنع تجلط الدم ويتطلب نقل الدم.
• إن انسداد السائل الأمنيوسي (AFE) ، المعروف أيضًا باسم متلازمة الحساسية المفرطة للحمل ، هو أحد مضاعفات الحمل التي تسبب حالات تهدد الحياة ، مثل فشل القلب. يمكن أن يؤثر عليكي أنتي أو طفلك أو كلاكما. يحدث ذلك عندما يتحول السائل الأمنيوسي (السائل المحيط بطفلك الذي لم يولد بعد) أو خلايا الجنين أو الشعر أو الحطام الآخر إلى دمك..
• يصعب تشخيصه. لكن إذا شك فقط طبيبك في إصابتك فستحتاجين لعلاج فوري من أجل تجنب حدوث المضاعفات التي يمكن أن تهدد حياتك وحياة جنينك.

متى يحدث انسداد السائل الأمنيوسي؟

• يحدث انسداد السائل الأمنيوسي أثناء الحمل ، في أغلب الأحيان قبل أو أثناء أو بعد الولادة بفترة قصيرة. يمكن أن تحدث أثناء كل من الولادات المهبلية والقيصرية. على الرغم من اعتبارها نادرة ، يمكن أن يحدث انسداد السائل الأمنيوسي أيضًا أثناء الإجهاض أو بزل السلى.

ما هي أسباب ذلك؟

• يمكن أن يحدث هذا المرض أثناء المخاض أو بعد الولادة بفترة وجيزة في كل من الولادات المهبلية والقيصرية. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث أثناء الإجهاض أو أثناء أخذ عينة صغيرة من السائل الأمنيوسي للفحص (بزل السلى).
• AFE هو رد فعل سلبي يحدث عندما يدخل السائل الأمنيوسي إلى جهاز الدورة الدموية. لا يمكن منعه ، والسبب في حدوث رد الفعل هذا غير معروف

علامات وأعراض انسداد السائل الأمنيوسي

• تتطور فجوات السائل الأمنيوسي فجأة. قد تشمل العلامات والأعراض المبكرة:
• زيادة القلق
• الإثارة
• الشعور الوشيك بالوقوع
• ارتباك
• الغثيان أو القيء
• قشعريرة برد
• تلون الجلد
• ضيق في التنفس
• ضائقة الجنين
• علامات حيوية غير طبيعية

هذه تؤدي إلى أعراض أكثر خطورة بما في ذلك:

• فقدان الوعي
• نوبة و / أو توقيف قلبي
• نزيف من الرحم أو شق قيصري أو عن طريق الحقن الوريدي (اعتلال تخثر الدم داخل الأوعية)

معدل حدوث انسداد السائل الأمنيوسي

• AFE أمر نادر الحدوث ، ومعظم المهنيين الطبيين يعرفون ذلك فقط في الكتب المدرسية. لكن تختلف الإحصاءات حول حدوث ؛ تشير الأبحاث الحديثة إلى أن معدل الإصابة بـ AFE هو 2.5 في كل 100000 ولادة أو 1 من كل 40.000 ولادة في أمريكا الشمالية و 1 من بين 53800 ولادة في أوروبا ، على التوالي. لا توجد حاليًا أي بيانات متاحة عن حالات الإصابة بالعدوى في مناطق أخرى من العالم.
• يصعب تحديد معدل الإصابة الحقيقية بمتلازمة ما بعد الصدمة (AFE) لأن تشخيص هذه المتلازمة يظل من الاستثناءات ، مما يعني أن تشخيص الإصابة بمتلازمة ما بعد الصدمة يتم بعد استبعاد جميع التفسيرات المعقولة الأخرى.

كيف يتم تشخيص انسداد السائل الأمنيوسي؟

• يبقى انسداد السائل الأمنيوسي تشخيصًا مستبعدا . وهذا يعني أن جميع التفسيرات السريرية الأخرى المحتملة للأعراض قد استبعدت. كان يعتقد ذات مرة أنه يتم تشخيصه فقط من خلال تشريح الجثة بناءً على وجود مادة الجنين الموجودة في الأوعية الدموية في الرئتين. لم يعد هذا معيارًا تشخيصيًا صالحًا.

ما هي التوقعات والمضاعفات التي قد تلحق بالام و الرضيع؟

• بالنسبة للأم وفقًا لمؤسسة AFE ، تتنوع معدلات الوفيات المقدرة للنساء المصابات بـ AFE. تشير التقارير الأقدم إلى أن ما يصل إلى 80 في المائة من النساء لا يظلن على قيد الحياة ، رغم أن البيانات الأحدث تشير إلى أن هذا العدد يبلغ حوالي 40 في المائة.
• النساء اللائي يبقين على قيد الحياة في كثير من الأحيان يمكن أن يتعرضن لمضاعفات طويلة الأجل ، والتي قد تشمل ما يلى.
• فقدان الذاكرة
• فشل الجهاز
• تلف في القلب يمكن أن يكون قصير الأجل أو دائم
• مشاكل الجهاز العصبي
• استئصال الرحم الجزئي أو الكامل
• الأضرار التي لحقت الغدة النخامية
• يمكن أن تحدث التحديات العقلية والعاطفية أيضًا ، خاصةً إذا لم ينجو الطفل. قد تشمل الحالات الصحية اكتئاب ما بعد الولادة واضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة.
• بالنسبة للجنين او الرضيع ، معدلات الوفيات المقدرة للرضع متنوعة ايضا .. حوالي 30 في المائة من الأطفال “المصدر الموثوق به” ، لا ينجو ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2016 في مجلة علم التخدير السريري.
• أن معدل وفيات الرضع الذين ما زالوا في الرحم يبلغ حوالي 65 بالمائة.
• يمكن أن يعاني بعض الأطفال الذين بقوا على قيد الحياة من مضاعفات طويلة الأجل أو مدى الحياة من الإصابة بمتلازمة نقص المناعة ، والتي قد تشمل ما يلى.
• ضعف الجهاز العصبي الذي يمكن أن يكون خفيفًا أو شديدًا
• لا يكفي الأكسجين للدماغ
• الشلل الدماغي.

عوامل الخطر للانسداد السائل الأمنيوسي

• هناك قدر كبير من عدم اليقين في مجال عوامل الخطر المتعلقة بانسداد السائل الأمنيوسي.في عام 2009 ، أصدرت المعاهد الوطنية للصحة مراجعة شاملة لـ AFE ، تفيد بأن عوامل الخطر كان من الصعب تحديدها بناءً على سوء جمع البيانات. إلى عمر الأم المتقدم ، والحمل المتعدد ، وتشوهات المشيمة ، وتسمم الحمل ، وتضخم الحطام ، والجروح العنقية ، وتمزق الرحم ، والأدوية أو الإجراءات التعريضية ، والولادة القيصرية وغيرها من عمليات الولادة المساعدة الجراحية كعوامل خطر محتملة للانسداد السائل الأمنيوسي.

البقاء على قيد الحياة من انسداد السائل الأمنيوسي

• على الرغم من أن حدوث انسداد السائل الأمنيوسي نادر الحدوث ، إلا أنه سبب رئيسي لوفاة الأمهات على مستوى العالم. في عام 2009 ، أصدرت المعاهد الوطنية للصحة مراجعة شاملة لـ AFE. ولاحظت أن وفاة الأم بسبب مرض جنون البقر يحدث عادةً بسبب السكتة القلبية المفاجئة أو النزيف الناجم عن اعتلال التخثر (DIC) أو تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة و / أو فشل أعضاء الجهاز المتعدد.
• تشير التقديرات إلى أن 50 ٪ من أولئك الذين لا يعيشون ، سيموتون خلال الساعة الأولى من الأعراض. وبالتالي ، التأكيد على الحاجة إلى التدخل المبكر والعلاج العدواني. من المهم أن نلاحظ أنه حتى مع وجود رعاية أفضل وأكثر استجابة ، فإن بعض النساء لن يستجيبن ببساطة لتدابير إنقاذ الحياة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث ليس فقط لتحديد السبب الجذري لل AFE ولكن لماذا بعض النساء أكثر عرضة للموت.
• تختلف تقديرات معدلات البقاء إلى حد كبير ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى سوء الإبلاغ وصعوبة التشخيص.
• تم الإبلاغ عن أن معدل الوفاة المميتة يصل إلى 80٪ في النساء ، على الرغم من أن أحدث البيانات تشير إلى أن العدد أقرب إلى 40٪. معدلات الوفيات بين الأطفال الرضع الذين لا يزالون في الرحم خلال AFE تصل إلى 65 ٪. هناك قدر أكبر من عدم اليقين فيما يتعلق بالضعف العصبي للنساء والرضع الناجين.
• من الواضح أن العديد من النساء سيصابن بمجموعة من الإصابات العصبية ، تتراوح من فقدان الذاكرة على المدى القصير إلى إصابة الدماغ بنقص الأكسجين. قد يؤخر الأطفال نموهم أو شلل دماغي أو وظائف دماغية محدودة.

آثار طويلة الأجل للناجين من انسداد السائل الأمنيوسي

• من بين الناجين من انسداد السائل الأمنيوسي ، فإن معظمهم سيواجهون مضاعفات طويلة الأجل أو مدى الحياة تتراوح شدتها. وهي تشمل على سبيل المثال لا الحصر ، الخلل العصبي الخفيف والشديد ، وفقدان الذاكرة ، وتلف القلب المؤقت أو الدائم ، وفشل الأعضاء ، واستئصال الرحم الكامل أو الجزئي ، ومتلازمة شيهان. قد يعاني الأطفال من ضعف عصبي شديد إلى شديد ، بما في ذلك اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (نقص الأكسجين في الدماغ) والشلل الدماغي. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم الآثار الطبية المحتملة على المدى الطويل من AFE على كل من الأم والرضع.
• بالإضافة إلى المضاعفات الطبية ، فإن معظم الناجين من مرض جنون البقر (وأولئك المقربين منهم) معرضون لخطر أكبر لتجربة الآثار العاطفية الدائمة بعد الحدث الصادم. إن الشعور بالارتباك ، والشعور بالذنب ، والعزلة ، والقلق ، والاكتئاب ، واضطرابات المزاج ، والإجهاد بعد الصدمات شائع للغاية. يُعد البحث عن الدعم والعلاج للصحة النفسية جانبًا مهمًا للغاية في عملية التعافي الشاملة. نوصي جميع الناجين بالتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية الخاصة بهم لتقييم وموارد الصحة العقلية. تحتوي صفحة AFE Survivor الخاصة بنا على معلومات حول الموارد المتعلقة بالحزن ، والإجهاد بعد الصدمة ، والاكتئاب بعد الولادة ، وغيرها من القضايا المهمة.

 

• علاج AFE للاسف لا توجد طريقة محددة لمنعه أو عكسه ؛ ينصب تركيز العلاج على السيطرة علي الأعراض الفردية فور حدوثها. سيحتاج معظم المرضى إلى عمليات نقل الدم والبلازما والصفائح الدموية المتعددة.
• قد تكون هناك حاجة لاستئصال الرحم لوقف مصدر النزيف.
• هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد أكثر العلاجات فعاليةً بالنسبة إلى مرض التصلب العصبي المتعدد ، حتى تحسن الأمهات والرضع الذين يعانون من هذه الحالة من احتمال البقاء دون أي مضاعفات.

كيف يتم العلاج؟

• بالنسبة للأم ينطوي العلاج على السيطرة علي الأعراض ومنع الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من الغيبوبة أو الوفاة.
• يساعد العلاج بالأكسجين أو جهاز التنفس الصناعي على التنفس بشكل أفضل ويعتبر هام للتأكد من حصولك على كمية كافية من الأكسجين فهذا أمر بالغ الأهمية لأن طفلك أيضاً يتأثر بكمية الأكسجين بالدم.
• قد يطلب الطبيب إدخال قسطرة شريان رئوي حتى يتمكن من مراقبة قلبك. يمكن أيضًا استخدام الأدوية لإدارة ضغط الدم لديك.
• في الكثير من الحالات ، يكون هناك حاجة لنقل الدم والبلازما بالإضافة إلى الصفائح الدموية من أجل تعويض الدم المفقود خلال مرحلة النزيف.

بالنسبة للرضيع

• سيقوم الطبيب بمراقبة طفلك ومراقبة علامات الضيق. وغالباً لن يسمح ليكي بإستلام الطفك إلا لما تستقر حالته. حيث يزيد هذا من فرصهم في البقاء على قيد الحياة. لذلك في العديد من الحالات ، ينقل الأطفال لوحدة العناية المركزة للمراقبة عن قرب.

هل يمكن الوقاية من انصمام السائل الأمينوسي؟

• للأسف لا يمكن الوقاية من هذا المرض ، ومن الصعب على الاطباء التنبؤ بما إذا كان سيحدث ومتى يحدث ذلك.إذا كنت قد عانيت من مرض جنون البقر وتخططين لإنجاب طفل آخر ، فمن المستحسن أن تتحدثي مع طبيب التوليد ذي الخطورة العالية أولاً. سوف يناقش الطبيب مخاطر الحمل مسبقًا ويرصدوك عن كثب إذا أصبحت حاملاً مرة أخرى.